Сеттинг и его роль в терапии

Сеттинг в терапии- это время, место, стоимость, правила поведения терапевта и клиента, а также регулярность, конфиденциальность, постоянство и сосредоточенность терапевта исключительно на интересах клиента.Нарушения сеттинга — опоздания, попытки задержаться после окончания времени, пропуски, отсутствие оплаты, попытки войти в физический контакт или попросить для себя особых условий и т.д.Первым, кто описал роль сеттинга в терапии был З.Фрейд. По его представлениям, это базовая платформа для терапевтического процесса. В последующем, по мере развития психоанализа, особенно в связи с разработкой теории объектных отношений, психодинамическая роль сеттинга становилась очевиднее. Годы накопленного клинического опыта работы с пациентами, регулярно нарушающими условия, показали необходимость сделать изменения сеттинга объектом анализа и важным материалом сессии.В начале моей практики произошла моя первая встреча с необходимостью анализировать сеттинг. Клиент пришел с желанием что-то сделать со своей ревностью, мы договорились поисследовать и понять больше о том, что с ним происходит и провели пару встреч. В какой-то момент он забыл о назначенной сессии, мы сверились о времени визита через неделю, и он забыл опять. Ещё через одну неделю он пришел, извинился за пропуски, сославшись на особенный аврал на работе, и выглядел на сессии отстраненным. В контрпереносе я чувствовала скуку, что является для меня довольно часто признаком того, что клиент что-то удерживает, не привносит в наше пространство. Это навело на мысль немного продолжить говорить о его пропусках. Я предложила свободно пофантазировать на эту тему, как если бы у этого было другое значение нежели просто аврал на работе, что это могло бы быть? И он, немного подумав, сказал, что это его партнёр хочет изменить в нем какие-то качества, а сам он страдает от своих сложных чувств, но хочет оставаться собой и не терять свою уникальность. Тогда мы обнаружили его сопротивление и продолжили говорить о нем, что дало возможность заметить основу его внутреннего конфликта, обе его части — и желающую перемен, и желающую быть таким, какой он есть, Однако анализ сеттинга возможен только при уже сложившемся терапевтическом альянсе — тот самый «перенос, не вызывающий возражений», о котором писал З.Фрейд в «Динамике переноса». Речь идёт о таком отношении клиента к терапевту, при котором есть доверие, симпатия к нему и готовность сотрудничать. Нарушения сеттинга рассматриваются как сопротивление и разворачивающийся вовне внутренний конфликт. Сеттинг ускоряет появление переноса клиента в отношении терапевта, позволяя как на сцене проигрываться сценариям внутреннего театра.В работе «Воспоминание, повторение и проработка» Фрейд пишет, что пациент производит действия в отношении сеттинга до всякого осознавания о своих действиях. Проще говоря, человек, например, опаздывает регулярно на сессии, сам не осознавая смысл своего действия, ссылаясь на разные причины. При этом за таким поведением может стоять, например, неосознаваемая злость на терапевта. В этом смысле действие нарушения границ времени предшествует осознанию этого и понимания, что стоит за этим (например, сопротивление или проверка, можно ли доверять терапевту). Профессиональные навыки терапевта помогают ему решить, что означают действия клиента, какая потребность может стоять за таким его поведением, и оставаться в позиции нейтрально наблюдающего за разворачивающимися процессами, приглашая к совместному исследованию этого вопроса. Сеттинг даёт терапевту опору в понимании того, какие психические процессы клиента разворачиваются в их пространстве.Таким образом, клиент действует бессознательно, а терапевт временно берет на себя его Эго-функцию, реконструируя видение происходящего, затем делясь интерпретацией. Это позволяет клиенту заметить свои процессы. По мере адаптации к особенностям терапевтической работы он становится способен сам себя понимать и забрать эту функцию обратно.Винникот писал, что важной частью сеттинга и создания безопасности для клиента и является «выживание» терапевта — выдерживание сложных чувств клиента, включая ярость, недовольство, разочарование и т.д. и его поведение — агрессивное или соблазняющее, обесценивающее или восхищенное и, в то же время, поддержание сеттинга, в котором эти чувства не игнорируются, а исследуются.Самым важным в анализе сеттинга Рикрофт считает не столько преобразование бессознательного в сознательное, и не столько расширение и укрепление функций Эго, сколько возможность клиенту вернуть связь со своими расщепленными и отчужденным частями. Терапевт обеспечивает этот процесс не только своим умением делать точные интерпретации, но и умением находиться в отношениях и сохранять непрерывный интерес к клиенту. Милнер считала сеттинг рамкой, разделяющих между собой два мир — мир реальной жизни клиента и пространство терапии, внутри которого клиент может позволить себе разворачивать сильные аффекты и в таких «лабораторных» условиях рассматривать свои привычные паттерны, не опасаясь, как его чувства и их выражение скажется на реальной жизни. Как писал Винникот, ещё одной часть сеттинга является стабильное последовательное внимание терапевта к чувствам, нуждам и потребностям клиента и называл это «поддерживание» (holding), подобно тому, как мать поддерживала дитя в детстве. Несоблюдение сеттинга ведет к тому, что клиент может перестать понимать, где реальный мир, где пространство терапии, принимая «как бы» схожесть отношений с терапевтом и детско-родительских за правду, ожидая материнской заботы.Как отмечает Сандлер, в сеттинге терапевт даёт почувствовать клиенту безопасность, что является основой для возникновения терапевтической регрессии, то есть возможности погружаться в детский опыт, чувствовать себя также, как в детстве. По мнению Голдсмита, терапевт, не соблюдающий сеттинг, ставит свои потребности выше интересов клиента. Так, терапевт рационализирующий и легализующий объятия с клиентом (например, в конце сессии переполненный чувствами клиент может захотеть обнять терапевта), удовлетворяет какую-то свою потребность (в тепле и близости, например, или в поддержке). В то время как в терапевтических интересах самого клиента — продолжить иметь рамки в своей индивидуальной терапии, позволяющие продолжить осознавать свои действия. Таким образом, терапевту важно не следовать за прямым отреагированием чувств клиента. Например, если он хочет подарить терапевту подарок, важно перевести этот жест в слова и вместе отрефлексировать значение этого подарка и чувства за этим стоящие, то есть оставаться наблюдающим и замечающим происходящие процессы. Голдсмит отмечает, что соблюдение сеттинга само по себе является достаточным для терапевтического процесса. Задача терапевта — оставаться наблюдающим и исследующим с помощью своих инструментов мощные аффекты, которые высвобождаются в ходе стабильного сеттинга.Таким образом, при работе с некоторыми клиентами анализ нарушений сеттинга может играть ключевую роль в терапевтическом процессе. Избегая делать это объектом совместного исследования на сессии, мы рискуем попасть в отыгрывание каких-то внутренних процессов клиента и быть вовлечённым. Тем самым стирается грань между тем, что в моменте мы в роли какого-то значимого человека из прошлого (например, клиент видит в нас маму), осознавая, что это «как будто» и реальной ролью мамы, когда мы последовали импульсам и ведем себя также, как мать клиента- заботимся, отчитываем, обнимаем, хвалим, обесцениваем и т.д..И тогда это можно назвать как угодно, но не терапией.